July 7, 2021
De parte de SAS Madrid
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“Ahora hay m谩s casos que seguir. Si en grupos anteriores por cada positivo se segu铆an a cuatro, ahora podemos estar hablando de ocho o nueve”, dice Jos茅 Mart铆nez Olmos, profesor de la Escuela Andaluza de Salud P煤blica.

– Algunas comunidades, como Madrid, se enfrentan a la quinta ola con un d茅ficit estructural en sus plantillas que se agrava durante las vacaciones de verano.

– El pasado mes de mayo, CSIF calcul贸 que eran necesarios alrededor de 9.500 profesionales en Primaria para que Espa帽a alcanzase la media europea.

La quinta ola de la pandemia amenaza con resquebrajar todav铆a m谩s la principal puerta de entrada del sistema sanitario. En las dos 煤ltimas semanas, la incidencia acumulada (IA) en nuestro pa铆s ha pasado de los 92,46 a los 204 casos diagnosticados a catorce d铆as. Una escalada impulsada, principalmente, por el repunte de los contagios entre los m谩s j贸venes. En principio, el aumento de casos entre las franjas m谩s bajas de edad, que todav铆a esperan la vacunaci贸n, no tiene por qu茅 desembocar en un agravamiento de la crisis sanitaria a niveles vistos hace meses. Por el momento, la presi贸n hospitalaria no se ha disparado. Y la tasa de mortalidad sigue baja. Sin embargo, los expertos avisan de que puede terminar traduci茅ndose en un nuevo desborde de una Atenci贸n Primaria que est谩 en los huesos. Primero, por un aumento de la demanda en los centros de salud a la que hacer frente con una plantilla mermada por el par贸n estival. Y segundo, por la mayor dificultad a la hora de rastrear contactos en estos grupos poblacionales.

A mediados de junio, el director del Centro de Coordinaci贸n de Alertas y Emergencias Sanitarias, Fernando Sim贸n, comparec铆a para informar sobre la situaci贸n de la pandemia. “Se est谩 observando un incremento en los grupos m谩s j贸venes ligado a los finales de los cursos acad茅micos y las celebraciones posteriores”, avis贸. Diez d铆as despu茅s, se tuvo constancia de un macrobrote que afectaba a centenares de estudiantes que hab铆an acudido a la isla de viaje de fin de curso. Desde entonces, todos los focos se pusieron sobre los m谩s j贸venes. Una poblaci贸n entre la que se est谩 experimentando un preocupante repunte de contagios. Seg煤n las 煤ltimas cifras del Ministerio de Sanidad, la incidencia acumulada entre los 12 y los 29 a帽os se sit煤a por encima de los 580 casos por cada 100.000 habitantes diagnosticados a catorce d铆as, frente a los 250 que hab铆a hace una semana. Algunas regiones como Catalu帽a, Cantabria y Castilla y Le贸n llegan incluso a registrar tasas por encima del millar para la poblaci贸n de entre 20 y los 29 a帽os, diez veces la media nacional.

Es cierto que la escalada, por el momento, no est谩 viniendo acompa帽ada de una explosi贸n de la mortalidad o de un incremento significativo de la presi贸n hospitalaria 鈥搇a ocupaci贸n de camas a nivel nacional ronda actualmente el 2% y la de UCI no llega al 10%鈥 . Eso no quita, sin embargo, que pueda acabar complicando la situaci贸n de los mayores de entre 60 y 69 a帽os que a煤n no tienen la pauta completa de vacunaci贸n. Y no solo eso. Los expertos tambi茅n advierten de los riesgos que esta nueva ola tiene para un sistema de Atenci贸n Primaria que se encuentra desde hace a帽os en el chasis y para las patolog铆as no covid que habitualmente atiende. Porque, explican los que saben, el incremento de los contagios entre la poblaci贸n joven puede terminar desbordando unos centros de salud que, para m谩s inri, tienen que hacer frente al verano, en algunos casos, con la mitad de su plantilla habitual, que ya de por s铆 es totalmente insuficiente para prestar a los usuarios un servicio de calidad.

“Vemos que el aumento de contagios en j贸venes no est谩, por el momento, repercutiendo en la presi贸n hospitalaria. La mayor parte de estos casos suelen ser m谩s leves, por lo que generalmente acuden a su centro de salud”, apunta Fernando Garc铆a, epidemi贸logo de la Asociaci贸n Madrile帽a de Salud P煤blica (Amasap). Y esto, contin煤a el especialista, puede provocar una “avalancha” que tensione la Primaria. Una puerta de entrada al sistema sanitario que, recuerda el epidemi贸logo Pedro Gull贸n, est谩 en un momento “muy complicado”, con un “grado de saturaci贸n alto”. “Se est谩 tratando de volver a recuperar la atenci贸n de las patolog铆as habituales que se hab铆an visto desplazadas por la pandemia. A esto, hay que a帽adir un menor n煤mero de profesionales que se cogen vacaciones y a los que no se cubre. Es decir, aumenta la demanda pero disminuye la oferta“, resume el autor, junto a Javier Padilla, de la obra Epidemiocracia.

Pero un incremento en el seguimiento de casos leves no es el 煤nico problema al que puede tener que enfrentarse con menos manos la Atenci贸n Primaria. A este trabajo, recuerda Gull贸n, tambi茅n hay que a帽adir la carga derivada del rastreo de contactos, que seg煤n indican los especialistas puede resultar m谩s complicado en el caso de los j贸venes, con unas relaciones sociales m谩s intensas. “Ahora hay m谩s casos que seguir. Si en grupos anteriores por cada positivo se segu铆an a cuatro, ahora podemos estar hablando de ocho o nueve”, dice Jos茅 Mart铆nez Olmos, profesor de la Escuela Andaluza de Salud P煤blica. Y si encima son brotes que se producen en eventos multitudinarios, se帽ala Gull贸n, todo resulta mucho m谩s complejo. “En esos casos, es dif铆cil saber qui茅nes son los contactos. El rastreo, por tanto, se vuelve m谩s complicado. Eso s铆, se puede emitir una alerta sanitaria para que los asistentes a una discoteca en la que se ha producido un brote, por ejemplo, guarden cuarentena”, dice el epidemi贸logo. 

Un agujero en las plantillas

La Atenci贸n Primaria, cuyas enfermeras tambi茅n est谩n asumiendo buena parte de la vacunaci贸n, lleva a帽os en una situaci贸n extremadamente delicada. Si en 2009 el gasto p煤blico en esta materia se situaba en los 10.400 millones de euros, diez a帽os despu茅s 鈥撁簂timo dato disponible鈥 las regiones invirtieron 9.874 millones de euros. Una falta de inversi贸n que se tradujo en 2019 en una ratio de m茅dicos de 0,78 por cada 1.000 habitantes y de 0,7 enfermeros por cada millar de habitantes, algo por debajo de la media de la OCDE y a mucha distancia de otros pa铆ses como Portugal 鈥損or encima de dos鈥, B茅lgica, Francia o Irlanda. Dos a帽os antes de arrancar la pandemia, m谩s del 41% de los m茅dicos de familia ten铆an cupos superiores a los 1.500 pacientes por profesional sanitario, una cifra que el Ministerio de Sanidad consider贸 como la m谩xima deseable en su Marco Estrat茅gico para la Atenci贸n Primaria.

La Central Sindical Independiente de Funcionarios (CSIF) cifraba el pasado mes de mayo en 9.500 el n煤mero de m茅dicos de familia que Espa帽a necesitaba para alcanzar la media europea. Otros c谩lculos rebajan esa cifra a entre 2.000 y 5.000 profesionales. Madrid es una de las regiones donde la Atenci贸n Primaria est谩 m谩s castigada. Con 0,68 profesionales m茅dicos por cada millar de personas, es la segunda por la cola, solo por delante de Baleares. Todos los sindicatos hablan de “d茅ficit estructural”. Estiman que son necesarios m谩s de dos millares de profesionales m谩s 鈥搒eis centenares de m茅dicos de familia, 250 pediatras, 2.000 enfermeros y seis centenares de administrativos鈥 solo para ofrecer un servicio de calidad en una situaci贸n normal. “Ahora, hay centros de salud donde un m茅dico est谩 teniendo que afrontar diariamente una agenda con setenta pacientes“, denuncian desde Concha Herranz, de UGT. “La pandemia ha resquebrajado la Primaria, en la que ya hab铆a grietas desde los recortes de 2008”, dice su hom贸loga en CCOO, Isabel S谩nchez.

Los centros de salud de la regi贸n deber谩n hacer frente a la quinta ola y al aumento de la presi贸n que puede llevar aparejada con estos agujeros de partida en sus plantillas. Sin embargo, a esta falta de profesionales hay que a帽adirle la merma que se produce durante el verano, donde los equipos se quedan en cuadro. “Muchos centros van a estar con menos de un 50% del personal“, apunta S谩nchez. Por eso, Alicia Mart铆n, responsable de Primaria de Amyts, no esconde que est谩n “muy preocupados”. De hecho, las portavoces de los tres sindicatos se帽alan que ya se est谩n produciendo algunos cierres. “No hay gente para tenerlos abiertos”, dicen. El pasado mes de mayo, un Plan de Contingencia de la Direcci贸n Asistencial Centro desvelado por El Pa铆s, una de las seis en las que se divide el 谩rea sanitaria de la comunidad, planteaba el cierre de decenas de centros en la regi贸n durante el periodo estival. Desde el Ejecutivo de Isabel D铆az Ayuso, sin embargo, han rechazado en todo momento que vaya a producirse ninguna clausura.

No es, sin embargo, un problema que se circunscriba exclusivamente a Madrid. En la Comunitat Valenciana tambi茅n denuncian falta de manos. Este lunes, el portavoz del Foro de M茅dicos de Atenci贸n Primaria, Jos茅 Manel Peris, avisaba de que el porcentaje de sustituciones estaba siendo baj铆simo, que el 23% del personal ya est谩 de vacaciones y que en algunos centros de cabecera hay “cero personas” del plan de refuerzo. “Estamos bajo cero. El a帽o pasado fue malo y este lo intu铆mos bastante peor“, sosten铆a en declaraciones a Abc. Profesionales que tambi茅n se echan en falta en otras regiones como Andaluc铆a o Catalu帽a.

Adaptar los indicadores a la nueva realidad

Ante esta nueva realidad, los especialistas en Salud P煤blica, por tanto, piden adaptar los indicadores. Un nuevo escenario en el que, dicen, hay que empezar a mirar las cifras desde otro 谩ngulo. Hace unos meses, todos los focos se pon铆an sobre las tasas de incidencia o de presi贸n hospitalaria de forma general. Ahora, sin embargo, creen que hay que analizarlas por tramos de edad. La pasada semana, el Ministerio de Sanidad comenz贸 a ofrecer informaci贸n sobre la IA por grupos etarios en sus actualizaciones diarias. Mart铆nez Olmos lo celebra. Sin embargo, cree conveniente que las autoridades sanitarias tambi茅n ofrezcan, de la misma manera, informaci贸n de presi贸n asistencial sobre la Atenci贸n Primaria. “De esta manera se podr谩n tomar decisiones a la hora de lanzar mensajes, a la hora de reforzar la vacunaci贸n en los j贸venes o para controlar el ocio nocturno aplicando, si la situaci贸n es grave, medidas en este sentido”, apunta el profesor de la Escuela Andaluza de Salud P煤blica.

Algunas comunidades aut贸nomas ya han tomado decisiones para frenar el aumento de contagios. Otras, lo est谩n estudiando. Cantabria cerr贸 desde el viernes el ocio nocturno en 16 municipios, mientras que Navarra ha adelantado a partir del mi茅rcoles el horario de clausura de las discotecas y Baleares ha extendido las limitaciones de afores de bares y restaurantes de Magaluf, en Mallorca, y Sant Antony de Portmany, en Ibiza, seg煤n informa Europa Press.

Enlace relacionado Infolibre.es 06/07/2021.




Fuente: Sasmadrid.org