November 21, 2022
De parte de SAS Madrid
295 puntos de vista

Los sectores asegurador y hospitalario, liderados respectivamente por Segurcaixa Adeslas y Quir贸n, suman una facturaci贸n anual conjunta por encima de los 20.000 millones de euros y prev茅n seguir creciendo.

– La actividad “privada pura” supone menos de un 10% de los ingresos de los hospitales privados, frente a un 35% de los conciertos p煤blicos y un 55% de sus acuerdos con las aseguradoras, en auge por la pandemia.

Frustraci贸n en los profesionales, saturaci贸n en la atenci贸n primaria, alertas sobre el futuro, inquietud social… Todo parece te帽ido de oscuro en torno a la sanidad, pilar central del Estado del bienestar. 驴Todo? Bueno, no todo.

Hay quienes viven su mejor momento y se las prometen a煤n m谩s felices en los pr贸ximos a帽os. El negocio sanitario bate r茅cords tanto en seguros, con Segurcaixa Adeslas al frente, como en hospitales, con Quir贸n en cabeza. La facturaci贸n conjunta supera los 20.000 millones de euros en 2021. Se trata de un sector estrechamente vinculado con un sistema p煤blico en plena crisis. Los hospitales viven en un 35% de conciertos p煤blicos 鈥揺s decir, del Estado鈥 y en un 55% de convenios con las aseguradoras, que a su vez atraviesan un auge provocado por el deterioro de la red p煤blica a causa de la pandemia.

Malestar en el sistema p煤blico

El esplendor empresarial contrasta con el malestar en el sector p煤blico. Los s铆ntomas se multiplican. Madrid acaba de vivir una manifestaci贸n masiva. En Cantabria hay una revuelta de m茅dicos de familia. En Andaluc铆a est谩 convocada protesta el 26 de noviembre. Suenan tambores de movilizaci贸n en Catalu帽a, Comunidad Valenciana, Navarra, Murcia….

Los colectivos profesionales coinciden: faltan recursos y faltar谩n m谩s. Espa帽a est谩 incluida en la alerta lanzada por la OMS sobre la falta de m茅dicos en Europa: “Es una bomba de relojer铆a”. El sistema, lastrado por los recortes tras la Gran Recesi贸n y llevado al l铆mite por la pandemia, necesita 6.000 m茅dicos de familia, seg煤n el Foro de Atenci贸n Primaria. En diez a帽os se jubilar谩n 80.000 profesionales, calcula el Centro de Estudios del Sindicato M茅dico de Granada. Tambi茅n faltan enfermeras: 95.000 para llegar a la media europea, dice el consejo general de la profesi贸n. La percepci贸n social empeora. En Madrid la sanidad es vista ya como el primer problema, seg煤n una encuesta de El Mundo.

Quir贸n al frente de un negocio hospitalario en crecimiento

Y en medio de este mar de problemas p煤blicos, alegr铆as privadas. El negocio vive un momento dorado. Suele ponerse el 茅nfasis en el boom del seguro privado, pero tambi茅n las cuentas de los hospitales rompen r茅cords. As铆 lo muestran los informes de la Fundaci贸n IDIS, principal lobby de la sanidad privada. El negocio del sector hospitalario entre 2010 y 2020 pas贸 de 5.285 a 6.775 millones de euros, excluyendo los centros considerados “ben茅ficos”, un incremento del 28,19% a pesar de que en 2020, el a帽o m谩s duro de la pandemia, se produjo un leve retroceso 鈥撁簄ico de la serie鈥 del 2,58%.

El 煤ltimo informe de IDIS, publicado en 2022, cambia el m茅todo e incluye los hospitales “ben茅ficos” para ver la serie 2019-2022. 驴Qu茅 se observa? La facturaci贸n ha remontado ya el bache de 2021 y desde 2019 sube un 2,44%, hasta superar los 11.500 millones.

Los principales beneficiarios son diez compa帽铆as que suman 7.563 millones, el 65,62% del mercado, con los datos de IDIS. En 2011 las que eran entonces diez principales compa帽铆as facturaban 2.597. El registro se ha multiplicado casi por tres en una d茅cada.

Fresenius se ha reforzado como l铆der del negocio hospitalario. En realidad, como l铆der del negocio sanitario, incluyendo tambi茅n los seguros. Quir贸n, que forma parte de la multinacional alemana desde 2017, ha crecido m谩s de un 25% en facturaci贸n durante la pandemia, hasta superar los 4.000 millones en 2021. Tomando como referencia las memorias de IDIS, su facturaci贸n ha pasado de 2.540 millones en 2016 a 4.021 en 2021 (+58,3%).

Los grupos que hoy son los cuatro primeros en facturaci贸n 鈥換uir贸n, Vithas, HLA y HM鈥 suman 5.656 millones en 2021, un 53,94% m谩s que en 2016. Durante la pandemia la facturaci贸n de estos cuatro operadores ha subido un 21,16%, siempre seg煤n IDIS. Buenos tiempos para la 茅lite entre la 茅lite del negocio hospitalario.

Crecimiento de los conciertos

El negocio “privado puro”, utilizando la terminolog铆a del sector, es el 9,98% del total. La mayor铆a de los m谩s de 11.500 millones del mercado se deriva de los convenios con aseguradoras (6.340 millones) y de los conciertos (4.035). Este reparto vincula estrechamente las cuentas del sector hospitalario con la red p煤blica. En el caso de los conciertos, directamente. En el de los seguros, de forma indirecta: el efecto de la pandemia sobre el sistema ha dado un fuerte impulso al aseguramiento, que a su vez se beneficia de deducciones fiscales.

De modo que el negocio hospitalario, en cifras in茅ditas, se beneficia de un auge de los conciertos p煤blicos. Mientras el gasto p煤blico sanitario no super贸 sus niveles anteriores a la Gran Recesi贸n hasta 2019, los conciertos ya lo hab铆an hecho en 2017, seg煤n datos del Ministerio de Sanidad. Desde 2016 esta partida sube sin parar: de 7.550.66 a 8.586,67 millones, un 13,72%. Supone un 10% del gasto sanitario total y, como refleja la gr谩fica anterior, alimenta un 35% del mercado hospitalario.

Hay once comunidades en las que m谩s del 60% de sus hospitales privados tienen conciertos con la sanidad p煤blica, con datos de IDIS de 2020. Sobresalen Murcia, Arag贸n, Pa铆s Vasco, Madrid y Canarias, todas ellas con porcentajes por encima del 70%. En el caso de Murcia, llega al 94%. En Andaluc铆a, donde este porcentaje se sit煤a en el 63%, el Gobierno del PP prev茅 un fuerte incremento de las derivaciones a centros privados.

El auge del seguro privado y sus nueve dominadores

El negocio hospitalario, dif铆cilmente viable sin conciertos p煤blicos, se alimenta tambi茅n del seguro privado. 驴C贸mo? Los asegurados que tienen contratada una p贸liza con una compa帽铆a acuden a hospitales privados, que luego cobran a la compa帽铆a en funci贸n de sus acuerdos. Hay negocio para los dos partes. Sobre todo, porque hay un boom del seguro privado.

El n煤mero de asegurados superaba ya los 11,5 millones al cierre de 2021. La subida durante la pandemia ha sido del 9,15%.

Eso se nota en el negocio. S贸lo entre 2019 y 2021 el volumen de primas ha crecido m谩s de un 10,5%: de 8.572 a 9.486 millones. Desde 2016, la subida alcanza el 22,5%. En un lustro, m谩s de una quinta parte. Si miramos los datos de antes de la crisis, el negocio se ha duplicado.

Ahora 2022 agudiza esta tendencia. La facturaci贸n en los seis primeros meses del a帽o ha subido un 7,26% con respecto al mismo periodo de 2021, que ya fue de r茅cord. Concretamente, ha alcanzado los 5.287 millones, marcando un alza interanual m谩s fuerte que las de 2020 y 2021. Traducci贸n: el auge no s贸lo se mantiene sino que se refuerza incluso en la rampa de salida de la pandemia. El negocio marca una trayectoria que apunta con claridad a la superaci贸n por primera vez los 10.000 millones a final de a帽o. Al cierre de octubre, ya estaba cerca de los 8.000 millones.

Al igual que en el mercado hospitalario, tambi茅n hay un ramillete de ganadores. Cinco compa帽铆as concentran el 72,29% del mercado: Segurcaixa Adeslas 鈥搇a mayor, con el 29,16% de la tarta鈥, Sanitas, Asisa, DKV y Mapfre. Si sumamos otras cuatro, IMQ, Axa, Asistencia Sanitaria Colegial y Fiatc, el porcentaje acaparado es del 81,46%. Es un sector a煤n m谩s concentrado que el hospitalario, si bien su l铆der lo es por menos diferencia que Quir贸n en los hospitales.

Estas nueve compa帽铆as sumaron 7.906 millones en 2021, un 26,13% m谩s que en 2016 y un 10,18% que en 2019, antes de la pandemia.

La posici贸n de la medicina privada

Los altavoces del sector no acostumbran a verbalizar que el debilitamiento de la sanidad p煤blica engorda el negocio de la privada. Eso s铆, a veces queda constancia de posiciones que vinculan las disfunciones de lo p煤blico con el 茅xito de lo privado. Antonio Martos, directivo de Minsait 鈥揷onsultor铆a de Indra鈥, afirm贸 en octubre en un foro sectorial que el principal vector del crecimiento de la colaboraci贸n p煤blico-privada es la “ineficiencia鈥 del sistema p煤blico, como recogi贸 Planta Doce en un art铆culo titulado Vientos a favor para la sanidad privada ante la falta de reforma del modelo p煤blico.

Afloraron m谩s ideas elocuentes en aquel encuentro. 鈥淰enimos de un sistema donde el modelo p煤blico daba s铆ntomas de cansancio y colapso, y el sector privado lleva un tiempo de crecimiento鈥, afirm贸 Jaime del Barrio, senior advisor de Salud de Ernst & Young. Y a帽adi贸: 鈥淭odo esto es m茅rito de la privada, pero tambi茅n dem茅rito de lo p煤blico鈥. La impresi贸n extendida era que ven铆an buenos tiempos para el negocio. Santiago De Torres, directivo de la consultora Atry, se mostr贸 convencido de que “vamos a una sanidad privada m谩s grande” y de que la p煤blica 鈥渢iene que deshospitalizarse bastante鈥. “El crecimiento del aseguramiento, que es el motor m谩s relevante de toda la infraestructura de la sanidad privada, demuestra que el de la salud es un mercado que todav铆a est谩 en crecimiento鈥, afirm贸 Jos茅 Francisco Tom谩s, directivo de Sanitas. Todas las perspectivas son halag眉e帽as.

No son s贸lo palabras. Los movimientos en el mercado evidencian que las aseguradoras han visto en la pandemia, con su impacto del sistema p煤blico, una oportunidad para el crecimiento. Es m谩s, la banca ha apostado fuerte por los seguros. Los cuatro principales bancos 鈥Santander, BBVA, Caixabank y Sabadell鈥 tienen acuerdos con alguna de las cinco mayores aseguradoras 鈥揝egurcaixa, Sanitas, Asisa, DKV y Mapfre鈥. El informe Uni贸n bancaria, un clima de cambio, firmado en marzo por PwC, se帽ala que “el potencial de crecimiento” del seguro sanitario “es muy goloso” para la banca.

El discurso del sector sanitario, organizado en m煤ltiples lobbies y asociaciones, suele negar la existencia de conflicto entre lo p煤blico y lo privado. No se incide en que el negocio del seguro recibe el impulso de los efectos de la pandemia ni en que el negocio hospitalario se beneficia al mismo tiempo del boom del seguro y del auge de los conciertos. El 茅nfasis se coloca en c贸mo las empresa ayudan al buen funcionamiento de la red p煤blica. “La poblaci贸n con seguro privado contribuye […] a descargar el sistema sanitario p煤blico”, se帽ala IDIS. Una idea reiterada: lo privado “libera recursos” de lo p煤blico. El otro argumento del sector es que los conciertos suponen una gesti贸n m谩s “eficiente”, idea central con la que tanto IDIS como numerosos grupos y patronales del sector rechazan la Ley de Equidad, pendiente de aprobaci贸n, ya que pretende establecer que el modelo de gesti贸n “preferente” sea el p煤blico.

La Fundaci贸n IDIS considera que el aseguramiento privado tiene una ventaja a帽adida: al recibir los pacientes-clientes atenci贸n en hospitales privados, se reduce la necesidad de gasto por parte de la Administraci贸n. Seg煤n el lobby sanitario, que Madrid est茅n entre las que menos invierten en sanidad por habitante no es un s铆ntoma de abandono, sino un efecto virtuoso de los seguros privados, cuya penetraci贸n es mayor en Madrid que en cualquier otra regi贸n. “En las comunidades con mayor penetraci贸n del seguro privado se pueden generan ciertos ahorros al sistema”, anota IDIS junto a estos dos mapas.

Cr铆ticas a la penetraci贸n privada

Voces cr铆ticas con la penetraci贸n de la sanidad privada en el sistema p煤blico rebaten la tesis de la complementariedad. Es m谩s, aseguran que el sistema privado al mismo tiempo drena recursos al p煤blico y se beneficia de su deterioro.

En esa direcci贸n apunta el diagn贸stico de la Federaci贸n de Asociaciones en Defensa de la Sanidad P煤blica (Fadsp), que elabora dos clasificaciones anuales: una de calidad y otra de privatizaci贸n de los 17 sistemas sanitarios. Las cuatro comunidades con redes m谩s privatizadas son, por este orden, Madrid, Catalu帽a, Baleares y Canarias. Pues bien, las cuatro se encuentran de la mitad para abajo en calidad: Catalu帽a la 16陋, Canarias la 15陋, Madrid la 13陋, Baleares la 11陋.

Seg煤n la Fadsp, la privatizaci贸n no aporta eficiencia ni calidad al sistema p煤blico, sino que concentra sus dos principales efectos 鈥揷onectados entre s铆鈥 en beneficio del sector privado: 1) Incrementar el negocio empresarial; y 2) Incrementar los gastos de las familias. Si el primer punto 鈥揷omo hemos visto鈥 se cumple a rajatabla, el segundo tambi茅n. Los n煤meros hablan. El gasto medio familiar por hogar en seguros privados ha subido un 5,17% entre 2019 y 2021 hasta los 1.282,52 euros, seg煤n datos del INE. El gasto medio por hogar en el apartado de “Sanidad” del INE subi贸 en 2021 un 20,25%, de 1.000,96 a 1.203,71. Son 202,75 euros m谩s por hogar al mes. Se trata de la mayor subida porcentual de toda la serie hist贸rica, que arranca en 2006. Madrid es la comunidad con mayor gasto sanitario privado per c谩pita en 2021, seg煤n IDIS, con 789 euros.

Un ciclo de retroalimentaci贸n

Investigadores como Juan Sim贸 alertan de la creaci贸n de un c铆rculo de retroalimentaci贸n: como crecientes capas de la poblaci贸n buscan soluciones privadas, se rebaja su preocupaci贸n por el sistema p煤blico, con lo que se ensancha el espacio para discursos a favor de los recortes fiscales y de servicios y “se rebaja la presi贸n para que mejore la red p煤blica”, expone el autor del blog Salud, dinero y atenci贸n primaria. 驴Resultado? Se deteriora dicha red. Y vuelve a activarse el c铆rculo. Lo explica as铆 Sim贸: “Ya sabemos qu茅 hay que hacer si se quiere que los seguros privados sigan viviendo sus mejores a帽os: reducir la inversi贸n p煤blica, sobre todo en atenci贸n primaria”. Sim贸 lamenta que pese a todo se mantengan las desgravaciones a seguros privados, que estima en m谩s de 1.000 millones de euros al a帽o.

Toda esta din谩mica refuerza lo que el m茅dico de familia Javier Padilla, autor de A qui茅n vamos a dejar morir y diputado en la Asamblea por M谩s Madrid, considera el gran 茅xito ideol贸gico de la medicina privada. Se est谩, dice, “culturalizando el doble aseguramiento” a beneficio no s贸lo de las aseguradoras, sino tambi茅n de los hospitales privados que trabajan con ellas y se benefician adem谩s de conciertos. A su juicio, la tesis de la supuesta liberaci贸n de recursos de la red p煤blica queda doblemente desmentida. Por un lado, porque “en sanidad la demanda regula la oferta”, con lo que “no hay efecto sustituci贸n”. Por otro, porque en la mayor铆a de los casos se trata de “un aseguramiento para saltar la lista de espera en procesos de baja complejidad”. “Al sistema sanitario 鈥揺xplica鈥 lo que le cuesta es mantener una gran estructura funcionando, no un mill贸n m谩s o menos de consultas al a帽o”. A esto a帽ade que la asistencia por seguro a menudo incentiva “mayor medicalizaci贸n e intervencionismo”, generando en los pacientes necesidades que acaban repercutiendo en la p煤blica, que adem谩s se encarga de los casos m谩s complicados.

Enlace relacionado y gr谩ficos interactivos InfoLibre.es 20/11/2022.




Fuente: Sasmadrid.org