March 2, 2021
De parte de Asociacion Germinal
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Centro de Salud Buenos Aires, en Portazgo, Madrid 漏 EFE/ Rub茅n S谩nchez Lesmas
  • La falta de inversi贸n en atenci贸n primaria previa a la pandemia y una gesti贸n sanitaria que ha adolecido de falta de planificaci贸n y recursos suficientes para afrontarla, deja abandonadas a personas vulnerables, enfermedades desatendidas y diagn贸sticos, en algunos casos, demasiado tard铆os.
  • Las mujeres, que representan el 75% de las personas cuidadoras, y el 78% del personal sanitario contagiado han sufrido de manera especial el impacto de una atenci贸n primaria debilitada.
  • Un nuevo informe, 鈥淟a otra pandemia鈥, centrado en Catalu帽a, Madrid y Castilla-La Mancha, analiza adem谩s c贸mo, en plena campa帽a de vacunaci贸n, el personal sanitario sufre la sobrecarga asistencial y el desamparo.

25 de febrero de 2021

Madrid.- El sistema de atenci贸n primaria en Espa帽a ha sufrido dos pandemias: la de la COVID-19, y la de la gesti贸n sanitaria, que ha adolecido de una falta de planificaci贸n e inversi贸n suficiente para afrontar la primera, situando este servicio entre el abandono y el desmantelamiento. As铆 lo denuncia Amnist铆a Internacional en un nuevo informe en el que, aunque se centra en la Comunidad de Madrid, Catalu帽a y Castilla-La Mancha, la organizaci贸n teme que esta situaci贸n podr铆a estar produci茅ndose en otros territorios en mayor o menor medida. Las Comunidades Aut贸nomas deben, de manera urgente, incrementar las plantillas de la atenci贸n primaria con el fin de alcanzar ratios de profesionales de otros pa铆ses de la Uni贸n Europea, para hacer frente al aumento del volumen de trabajo y a la campa帽a de vacunaci贸n.

Amnist铆a Internacional lamenta que esta gesti贸n deficiente haya tenido y tenga todav铆a graves consecuencias sobre el acceso al derecho a la salud en Espa帽a durante la pandemia, especialmente para las personas m谩s vulnerables, que padecen enfermedades cr贸nicas o que requieren una mayor dependencia del sistema sanitario (aquellas con c谩ncer, enfermedades cardiovasculares o diabetes, entre otras); las personas mayores, las personas que padecen enfermedades de salud mental, o inmigrantes. Tambi茅n las mujeres, que representan la mayor铆a de las cuidadoras de las personas enfermas, han sufrido de manera desproporcionada el impacto de una atenci贸n primaria desbordada y han hecho frente a una sobrecarga de trabajo y cuidados.

A la falta de personal ya existente previo a la pandemia y a la sobrecarga asistencial, as铆 como a las listas de espera en atenci贸n primaria, que aunque var铆an seg煤n el centro se sit煤an ahora en torno a una semana en algunos casos, se suma el cierre de m谩s de 60 centros y 449 consultorios en Madrid y Catalu帽a, as铆 como la modificaci贸n de protocolos asistenciales y el cambio del modelo presencial al telef贸nico, que se ha llevado a cabo sin el refuerzo de medios suficientes y sin la informaci贸n y formaci贸n adecuada para pacientes o personal sanitario.

Esta situaci贸n ha generado m煤ltiples barreras en el acceso a la salud y ha tenido un impacto en personas cuyo retraso en la atenci贸n sanitaria podr铆a haber agravado su condici贸n de salud o retrasado un diagn贸stico. Adem谩s, esta merma en la accesibilidad a centros de salud, la falta de medios suficientes y una gesti贸n de la pandemia que no ha integrado de manera adecuada las necesidades especiales de las personas con patolog铆as no-COVID en la respuesta a la crisis, ha provocado una discriminaci贸n indirecta de 茅ste grupo de personas.

Seg煤n una encuesta realizada por la Plataforma de pacientes con enfermedades cr贸nicas sobre el acceso a la atenci贸n sanitaria durante la pandemia, al 69% de las personas entrevistadas le cancelaron diversas consultas programadas de manera previa a la crisis por COVID-19, entre las que se encontraban las consultas hospitalarias (46,3%), las del hospital de d铆a (3,4%) y de atenci贸n primaria (19,3%). S贸lo el 25,3% de las personas a las que se les cancelaron las consultas, tuvieron acceso a  los centros de atenci贸n primaria una vez finalizado el confinamiento.

Se han deso铆do as铆 recomendaciones de la OMS y mecanismos internacionales que instaban a reforzar la atenci贸n primaria desde el inicio de la pandemia para poder garantizar el derecho a la salud de todas las personas, de manera especial las que se encuentran en situaci贸n de mayor vulnerabilidad. De hecho, Espa帽a est谩 por debajo de la mayor铆a de los pa铆ses de nuestro entorno en un ratio de personal m茅dico en atenci贸n primaria y de enfermer铆a por 1.000 habitantes de 0.77 y 0.66 respectivamente. Ratios que no han sufrido pr谩cticamente cambios en los 煤ltimos diez a帽os y que, en el caso de la de personal facultativo de atenci贸n primaria,est谩 muy alejadas de las de pa铆ses como Portugal, con mejor ratio de Europa (2,6), Irlanda (1,82), Pa铆ses Bajos (1,61), Austria (1,56) y Francia (1,42).

鈥淣ing煤n sistema sanitario pod铆a estar preparado para una pandemia de tal magnitud, pero la estamos afrontando con un sistema de salud muy debilitado como consecuencia de las medidas de austeridad llevadas a cabo en los 煤ltimos a帽os, especialmente con respecto a la atenci贸n primaria, fundamental para hacer frente a este tipo de crisis鈥, se帽ala Esteban Beltr谩n, director de Amnist铆a Internacional Espa帽a. 鈥淓spa帽a lleva doce a帽os desoyendo las recomendaciones de organismos internacionales como la Organizaci贸n Mundial de la Salud (OMS) y del Relator Especial ONU sobre el derecho a la salud, que instaban a los Estados a reforzar la atenci贸n primaria y destinar el 25% del total del gasto sanitario a este nivel asistencial; sin embargo en Espa帽a ha sido m谩s bien al contrario, 茅sta se ha visto reducida en un 13% entre 2009 y 2018. Casi un a帽o de pandemia despu茅s y con la tercera ola de r茅cord de contagios encima, las autoridades no parecen haber rectificado鈥, a帽ade.

鈥淟a importancia de la atenci贸n primaria ha estado m谩s presente en los discursos institucionales que en las decisiones pol铆ticas: la valoraci贸n de su capacidad asistencial  ha estado ausente en el dise帽o de las medidas de salud p煤blica. Actualmente, en plena campa帽a de vacunaci贸n, nos encontramos en una situaci贸n cercana al colapso鈥, denuncia Marta Mendiola, responsable de Derechos Econ贸micos, Sociales y Culturales en Amnist铆a Internacional Espa帽a.

El retraso en los diagn贸sticos podr铆a provocar muertes
鈥淓stamos viendo enfermedades que no hemos diagnosticado antes. Gente que ten铆a dolores y ahora tiene met谩stasis. Lo he visto hace poco con el caso de una se帽ora con c谩ncer de est贸mago y un se帽or con c谩ncer de colon. Estamos llegando tarde鈥 afirma Maria Luz, enfermera de Caldes de Montbui, en Catalu帽a.

鈥溾滶stamos viendo enfermedades que no hemos diagnosticado antes. Gente que ten铆a dolores y ahora tiene met谩stasis.鈥

Enfermera en Catalu帽a

Amnist铆a Internacional se帽ala con preocupaci贸n que, aunque todav铆a es prematuro sacar conclusiones sobre el impacto de la gesti贸n de la pandemia en indicadores de salud de otras patolog铆as, lo cierto es que ya hay algunos informes que se帽alan ese deterioro. Seg煤n datos del Sistema de Monitorizaci贸n de la Mortalidad diaria (MoMo) desde el inicio de la pandemia se han registrado cuatro periodos con exceso de mortalidad respecto a la estimaci贸n esperable, que han dado lugar a que entre marzo de 2020 y febrero de 2021 el exceso de mortalidad ha sido de 81.608 personas. Otro ejemplo es el del Grupo Espa帽ol de C谩ncer de Pulm贸n (GECP), formado por 500 especialistas de todo el pa铆s, que han advertido que la crisis sanitaria provocada por la COVID-19 lastrar谩 hasta un 5% la supervivencia en c谩ncer de pulm贸n en Espa帽a, lo que supondr铆a 1.300 muertes adicionales.

鈥淭engo una compa帽era que fue a la consulta de su m茅dico por un bulto y al hacerle la ecograf铆a le dijeron que era necesario un estudio m谩s concreto. Pero al pedir cita le dieron para seis meses despu茅s. Esta compa帽era m铆a tiene un c谩ncer de mama agresivo con tres tumores en tres partes distintas. Si se espera al mes de abril no quiero ni hablar de lo que hubiese ocurrido, pero ha tenido que acudir a una consulta privada para que le adelantasen los an谩lisis. Esto no se puede permitir. El sistema sanitario est谩 jugando con la vida de pacientes de otras enfermedades no-COVID y a ese juego no estamos dispuestos a contribuir los pacientes鈥, as铆 relata Maria Luisa, paciente de c谩ncer y presidenta de la asociaci贸n ROSAE de Valdepe帽as (organizaci贸n de mujeres afectadas por el c谩ncer de mama) un caso que le lleg贸 el pasado mes de octubre.

Listas de espera eternas, llamadas perdidas, puertas cerradas
Aunque algunas Comunidades Aut贸nomas han tomado medidas, como la contrataci贸n de   personal 茅stas no han sido suficientes para atender, con rapidez, el incremento de la presi贸n asistencial que ha supuesto la pandemia, en un sistema que ya contaba con una fuerte sobrecarga  y escasez de medios.

Las listas de espera se han incrementado llegando a ser, en algunos casos, de hasta dos semanas. Las cifras oficiales de Catalu帽a muestran que el 62% de las personas que solicitaban una cita ten铆an que esperar entre 5 y 10 d铆as para ser atendidas antes de la pandemia. La Comunidad Aut贸noma de Madrid no ha facilitado esa informaci贸n a Amnist铆a Internacional y Castilla-La Mancha afirma haber pasado de una lista de espera en 2019 de 1 a 3 d铆as a una de 3 a 6 d铆as en 2020.

Adem谩s, el cierre, al inicio de la pandemia, de m谩s de 60 centros y 449 consultorios en Madrid y Catalu帽a (y al menos dos en Castilla-La Mancha), y el cambio de modelo presencial de atenci贸n al modelo telef贸nico, sin dotarlo de recursos suficientes y sin informar de manera adecuada a la poblaci贸n ni formar a las y los profesionales sanitarios ha creado barreas en el acceso a la atenci贸n sanitaria y dejado a muchas personas en una situaci贸n de desamparo, especialmente personas mayores o aquellas con m谩s dificultades para adaptarse a este nuevo modelo.

Federico Armenteros, presidente de la Fundaci贸n 26 de diciembre lo explicaba as铆 a Amnist铆a Internacional: 鈥淓l centro de Lavapi茅s cerr贸, pero yo cre铆a que estaba abierto. Y llamaba y llamaba, pero no me cog铆an, te sal铆a el contestador con indicaciones por si ten铆as s铆ntomas de COVID. No se inform贸 a la poblaci贸n. Era una situaci贸n alarmante de inseguridad鈥. 鈥淓n la asociaci贸n recibimos muchas llamadas de gente que ten铆an su centro de salud cerrado y que no sab铆an a qui茅n acudir porque adem谩s las l铆neas estaban colapsadas. La sensaci贸n a nivel asistencial era de ir apagando fuegos sin control e improvisar鈥 relata Sandra Canudas de la Associaci贸 de Diabetis de Catalunya (ADC).

El castillo, como denominan algunas personas usuarias a los centros de salud, seg煤n ha contado a AI una m茅dica de Barcelona, era muy dif铆cil de atravesar, especialmente en los primeros meses de la pandemia, y eso, sumado al miedo al contagio, ha tenido como consecuencia que muchas personas evitaran las consultas m茅dicas.
鈥淭engo un caso de una chica de 33 a帽os que durante la pandemia le cost贸 contactar conmigo y estuvo dos semanas con un problema que no le parec铆a muy grave, que era que el ojo se le iba cerrando. No consult贸 nunca a urgencias y a las dos semanas, cuando consigui贸 dar conmigo, nos dimos cuenta de que tiene un tumor cerebral. Es un ejemplo de que somos un pilar fundamental para la atenci贸n de las personas鈥, lamenta Carol, una m茅dica de Catalu帽a.

Otros pacientes se quejan de que muchas de las consultas m茅dicas no pueden ser atendidas por tel茅fono: 鈥淯na consulta telef贸nica para que te receten paracetamol, puede valer. Pero para que te hagan una revisi贸n de una mama, como le ha pasado a alguna compa帽era, que le han dado radioterapia y le quer铆an hacer la revisi贸n de la mama telef贸nicamente, eso no vale鈥 protesta Mar铆a Luisa, de ROSAE.

Un personal sanitario exhausto enfrent谩ndose a nuevas olas y a la campa帽a de vacunaci贸n
鈥淨ueda la cicatriz, sabemos que podemos responder con m谩s experiencia, pero somos m谩s fr谩giles鈥, subraya Concha Piqueras, presidenta del Colegio de Enfermer铆a de Albacete.
El abandono del sistema de Atenci贸n Primaria que denuncia Amnist铆a Internacional tambi茅n se extiende al personal sanitario, que ha llevado a cabo su labor arriesgando su seguridad y bienestar, y sufriendo, sobre todo al inicio de la pandemia, una falta de medios de protecci贸n que coloc贸 a Espa帽a, en abril, como el pa铆s europeo con m谩s cifras de contagio en el sector en Europa y que hasta el momento ha dejado 89 profesionales fallecidos y 123.603 personas contagiadas. Algunos y algunas profesionales han acudido a visitar a personas enfermas en su tiempo libre debido a que la atenci贸n domiciliaria se ha visto afectada seriamente, o han realizado llamadas con sus propios tel茅fonos personales con el objetivo de hacer frente a la saturaci贸n de las l铆neas.

鈥淨ueda la cicatriz. Sabemos que podemos responder con m谩s experiencia, pero somos m谩s fr谩giles鈥

Concha Piqueras, Colegio de Enfermer铆a de Albacete

鈥淐omo responsables del cuidado, cuando vemos que, a pesar de que no paras de hacer llamadas, de quedarte m谩s horas de trabajo, no llegas a todo, irte a casa, conduciendo, llorando porque no has llegado a cuidar a alguien a quien puedes llevar mucho tiempo cuidando, y estar en tu coche pensando 鈥榥o he llamado a Juana, 驴c贸mo estar谩?鈥 Y al d铆a siguiente la llamas y Juana tiene dolor鈥 La frustraci贸n que ha llevado el personal sanitario ha sido tremenda: 驴por qu茅 no han puesto m谩s profesionales?鈥, se lamenta Alda Recas, presidenta de la Asociaci贸n Madrile帽a de Enfermer铆a (AME).

Un sistema ya infradotado de personal que ha visto c贸mo la sobrecarga asistencial de los profesionales sanitarios ha llegado a alcanzar en muchos centros cifras de hasta cien pacientes al d铆a por personal facultativo. Las mujeres sanitarias en general y, en especial, las que tienen personas dependientes a su cargo han sufrido de manera especial esa sobrecarga.

Una encuesta realizada por la AME a 1.025 profesionales enfermeras durante la pandemia revel贸 que el 94%  de ellas estaban preocupadas por su bienestar, el 64,7% por su salud f铆sica y el 75,8% por su salud mental. La misma encuesta indic贸 que m谩s del 90% de las enfermeras participantes dec铆an tener ansiedad y angustia y m谩s del 85%, estr茅s.

Mujeres y doble discriminaci贸n
Las mujeres, que representan el 75% de las cuidadoras de personas enfermas han soportado de manera especial la quiebra de la atenci贸n primaria, al asumir los cuidados de salud que una atenci贸n primaria desbordada no pod铆a proporcionar. Asimismo, las mujeres han sufrido un incremento de la violencia de g茅nero durante la pandemia en un contexto en el que el sistema de atenci贸n primaria, uno de los niveles que se ha demostrado que es eficaz para la lucha contra este tipo de violencia, podr铆a no estar teniendo los medios suficientes para detectar estos casos.

Ademas, las mujeres inmigrantes en situaci贸n administrativa irregular han visto c贸mo se han incrementado las barreras de acceso al sistema p煤blico de salud durante la pandemia: 鈥淢uchas mujeres inmigrantes han vivido un estigma: no han consultado, incluso encontr谩ndose mal, porque ten铆an miedo, al no tener contrato, de que les dij茅ramos que se ten铆an que quedar en casa 14 d铆as, algo que no se lo pod铆an permitir porque eran las 煤nicas que llevaban dinero a casa en pandemia鈥 afirma Carol, m茅dica  en Catalu帽a. 鈥淯na chica interna cuidadora inmigrante vino con s铆ntomas, fui a registrar la petici贸n de PCR y vi que no estaba en el sistema. No le pude hacer la PCR鈥 explica Agustina, m茅dica en Castilla-La Mancha.

鈥淎煤n estamos a tiempo de revertir esta situaci贸n si se toman medidas adecuadas para fortalecer la capacidad asistencial de la atenci贸n primaria, tanto en recursos humanos como en infraestructuras y recursos materiales. Pero no podemos dejar pasar ni un d铆a m谩s: necesitamos alcanzar el porcentaje del 25% del total del gasto sanitario p煤blico tal y como recomienda la OMS鈥, se帽ala Esteban Beltr谩n. Amnist铆a Internacional tiene en marcha la campa帽a 鈥#LaOtraPandemia鈥 y lleva recogidas m谩s de 140.000 firmas para exigir el refuerzo de la sanidad p煤blica.

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Fuente: Asociaciongerminal.org