October 28, 2022
De parte de SAS Madrid
69 puntos de vista

驴Qu茅 m茅dico de cabecera queremos?

Queremos un m茅dico de cabecera resolutivo, polivalente, cercano y accesible; capaz de ofrecer una medicina arm贸nica, al tiempo cient铆fica y 鈥渉umana鈥. Queremos un m茅dico de cabecera para toda la vida, y para toda la familia. No queremos un m茅dico Tinder, de 鈥渇ue gustoso, pero si te he visto no me acuerdo鈥.

驴C贸mo se forma ese m茅dico de cabecera?

Para lograrlo tenemos que formar un m茅dico de familia capaz de ocuparse de los problemas de salud frecuentes y de coordinarse con los especialistas focales para responder a los problemas infrecuentes. Es decir, queremos un m茅dico que:

  1. nade como pez en el agua ante la incertidumbre cl铆nica (el rechazo a la tiran铆a del diagn贸stico),
  2. sepa controlar el tiempo cl铆nico, y
  3. disfrute con el trabajo a domicilio y en la comunidad.

Precisamos formar un m茅dico de familia que: 

  1. se comprometa con el profesionalismo y con la sociedad,
  2. ofrezca servicios polivalentes y apropiados para resolver in situ los problemas m谩s frecuentes en la comunidad a la que sirva (y en la que idealmente viva) y
  3. tenga alegr铆a y sano orgullo de trabajar en su 鈥渙ficio鈥.

Este m茅dico lo podr铆amos formar con tres-cuatro a帽os de pregrado (en la Facultad de Medicina), y con uno-dos de postgrado (en la residencia-internado), si empleamos las nuevas metodolog铆as pedag贸gicas y si lo mantenemos inmerso de estudiante-residente en la atenci贸n primaria, con ocasionales escasos contactos con la atenci贸n hospitalaria y los especialistas focales.

Al hospital, ya se sabe, se va un poco como al zoo, a ver las cosas raras que hay que conocer, pero lo mejor son visitas espor谩dicas y hacer alguna guardia all铆, para tener idea de lo que llega. 

Durante dicha formaci贸n ayudar铆a el:

  1. trabajo en peque帽os grupos en equipo,
  2. empleo de pedagog铆a inversa (los encuentros presenciales vienen precedidos de estudios en casa) y
  3. aprendizaje de resoluci贸n de problemas, en teor铆a y en la pr谩ctica.

No queremos un m茅dico de cabecera subespecializado, sino al contrario, muy generalista, queremos un Ulises

Lo que queremos son m茅dicos capaces de trabajar en ambientes muy distintos, desde prisiones a barrios pobres y tambi茅n en barrios ricos. Los pobres precisan de un buen m茅dico de cabecera para responder con rapidez y eficacia a sus problemas de salud, y los ricos precisan a dicho m茅dico para evitar los abusos de los especialistas focales. 

De ninguna manera conviene la subespecializaci贸n en 谩reas concretas (diabetes, paliativos, cirug铆a menor, dolor, insuficiencia card铆aca, Alzheimer, etc.) de los m茅dicos de cabecera, pues precisamos un m茅dico generalista con visi贸n estereosc贸pica e inteligencia global, un Ulises. No precisamos un c铆clope de visi贸n focal con inteligencia plana, un Polifemo.

Queremos un m茅dico de cabecera para siempre y para toda la familia, un m茅dico que ofrezca longitudinalidad 

Queremos un m茅dico de cabecera que se instale 鈥減ara siempre鈥, que se comprometa con las personas-familias y con la comunidad. No queremos un 鈥渕茅dico Tinder鈥, de usar y olvidar. 

Queremos un m茅dico que ofrezca longitudinalidad, la relaci贸n que se establece a largo plazo entre el m茅dico general/de familia y los pacientes de su consulta. 

Se define longitudinalidad como: 

  1. la atenci贸n por el mismo m茅dico a lo largo de toda la vida de la mayor铆a de los problemas del paciente y 
  2. el reconocimiento de la poblaci贸n y de los pacientes de una fuente de cuidados con la cual se cuenta para el contacto inicial y para el seguimiento de los problemas.  

La longitudinalidad es clave para 鈥渙frecer el 100% de lo que hay que ofrecer y no ofrecer el 100% de lo que no hay que ofrecer鈥 una tarea digna de los mejores m茅dicos y que se asocia a menor mortalidad de los pacientes.

Los beneficios de tener un m茅dico de cabecera para siempre, los beneficios de la longitudinalidad. Una cuesti贸n de vida o muerte

Con longitudinalidad se ofrece y potencia el profesionalismo, y se evita el da帽ar al paciente, pues la longitudinalidad ofrece una red de seguridad para 鈥渘o hacer nada鈥 (la espera expectante, el esperar y ver, la inercia cl铆nica deliberada, deliberate clinical inertia). La longitudinalidad es una red que permite manejar la incertidumbre y el tiempo. Se logra as铆 menor mortalidad. 

Tener un m茅dico de cabecera para siempre se asocia a un sustancial aumento de la esperanza de vida. Es, pues, cuesti贸n de vida o muerte.

La longitudinalidad es ejemplo de 鈥渢ecnolog铆a d茅bil鈥, de poderosa intervenci贸n eficaz para frenar cascadas diagn贸sticas y terap茅uticas peligrosas que no implica grandes inversiones sino claridad conceptual. Por ejemplo, el mantener al mismo m茅dico de cabecera (general-de familia) durante a帽os en los pacientes con Alzheimer y otras demencias se asocia a mejor prescripci贸n y calidad de vida, menos da帽os (delirio, incontinencia) y menos visitas a urgencias hospitalarias.

El tiempo de consulta con el m茅dico de cabecera que ofrece longitudinalidad es m谩s que el tiempo en cada encuentro

El tiempo en primaria, si hay longitudinalidad personal y familiar (los miembros de cada familia pertenecen al mismo cupo), es la suma de los encuentros de cada paciente durante al menos los cinco a帽os previos, m谩s el tiempo de los encuentros con otros miembros de la familia e incluso con los vecinos en dichos cinco a帽os; todo va sum谩ndose para generar una masa de datos blandos con los que se toman decisiones r谩pidas generalmente acertadas.

驴Y los errores?

El m茅dico de familia que queremos formar es un m茅dico generalista capaz de trabajar en situaciones reales de restricci贸n de recursos y de tomar decisiones r谩pidas y generalmente acertadas. 

Especialmente tiene que tener excelente formaci贸n para dar respuesta a los errores. Tiene que:

  1. identificarlos,
  2. explicar los porqu茅s y c贸mos al paciente/familia,
  3. pedir perd贸n,
  4. reparar el da帽o en lo que se pueda, y 
  5. tomar medidas para evitar su repetici贸n.

S铆ntesis

Queremos un m茅dico de cabecera comprometido con pacientes y familiares y con la comunidad. Queremos un m茅dico de cabecera para siempre, pues es cuesti贸n de vida o muerte. No queremos un m茅dico de cabecera tipo Tinder (鈥渇ue gustoso, pero si te he visto no me acuerdo鈥).

Lecturas recomendadas:

-C贸mo ejercer una medicina arm贸nica: claves para una pr谩ctica cl铆nica clemente, segura y sensata

http://e-spacio.uned.es/fez/view/bibliuned:500576 

-Continuity of GP care for patients with dementia: impact on prescribing and the health of patients

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8803082/ 

-Fundamentos y eficiencia de la atenci贸n m茅dica primaria

http://equipocesca.org/fundamentos-y-eficiencia-de-la-atencion-medica-primaria/ 

-General Practitioners with Special Interests in the UK

http://equipocesca.org/family-medicine-should-encourage-its-clinicians-to-subspecialize-negative-position/ 

-Gesti贸n de la consulta

http://equipocesca.org/gestion-de-la-consulta/

-La frecuencia de las enfermedades atendidas y su relaci贸n con el mantenimiento de la destreza del m茅dico de familia

https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-la-frecuencia-enfermedades-atendidas-su-14796 

-La necesaria transformaci贸n de los m茅dicos: de nadadores en piscina a nadadores en el ancho mar

http://equipocesca.org/la-necesaria-transformacion-de-los-medicos-de-nadadores-en-piscina-a-nadadores-en-el-ancho-mar/ 

-Longitudinalidad, prestigio, buena reputaci贸n (social y profesional) y medicina general/de familia. Aspectos cl铆nicos y de salud p煤blica. Informe SESPAS 2012

https://www.gacetasanitaria.org/es-longitudinalidad-prestigio-buena-reputacion-social-articulo-S0213911111003360 

-Manejo de la incertidumbre diagn贸stica en atenci贸n primaria: recomendaciones para mejorar la comunicaci贸n y lograr una red de seguridad efectiva

https://sano-y-salvo.blogspot.com/2022/05/manejo-de-la-incertidumbre-diagnostica.html 

-Primary care: an increasingly important contributor to effectiveness, equity, and efficiency of health services

https://www.gacetasanitaria.org/en-linkresolver-primary-care-an-increasingly-important-S0213911111003876 

驴Tiene ud. m茅dico de cabecera? 驴No tiene m茅dico de cabecera ? 隆Peligra su salud! [隆y su dinero!]

https://rafabravo.blog/2011/07/12/%C2%BF-tiene-ud-medico-de-cabecera/

-Todos especialistas (3). Ser Polifemo o ser Ulises. Espa帽a

https://www.actasanitaria.com/opinion/el-mirador/todos-especialistas-3-ser-polifemo-o-ser-ulises-espana_1347696_102.html 

Juan G茅rvas. Doctor en Medicina. M茅dico General jubilado. Equipo CESCA (Madrid, Espa帽a). 

Enlace relacionado ActaSanitaria.com 23/10/2022.




Fuente: Sasmadrid.org