May 7, 2021
De parte de SAS Madrid
200 puntos de vista

La instituci贸n se帽ala en un informe que “lo 茅tico y exigible” habr铆a sido “singularizar cl铆nicamente” la decisi贸n de derivar o no a los ancianos a los hospitales y no establecer protocolos “gen茅ricos” por edad o discapacidad.

– “En caso de no indicaci贸n m茅dica de hospitalizaci贸n, tiene que garantizarse que en la residencia el mayor tendr谩 la atenci贸n sanitaria debida”, a帽ade Francisco Fern谩ndez Marug谩n.

“En las primeras semanas de la pandemia, en algunos centros con gran n煤mero de residentes contagiados no se consider贸 adecuado derivarlos a los hospitales, pero tampoco lleg贸 asistencia m茅dica ni de enfermer铆a suficiente, ni medicamentos ni ox铆geno, para atender a los residentes para los que no estaba indicada la hospitalizaci贸n. […] Los expertos en geriatr铆a y en medicina interna se帽alan que el traslado al hospital no siempre es lo mejor para pacientes mayores […] pero para decidir hay que hacer una valoraci贸n individual con criterios cl铆nicos, nunca con restricciones gen茅ricas referidas 煤nicamente a una determinada condici贸n como la edad o la discapacidad”. Estas demoledoras palabras han sido redactados por el Defensor del Pueblo en funciones, Francisco Fern谩ndez Marug谩n, en su informe anual del a帽o 2020 publicado este jueves. Llega a ser m谩s duro: “En caso de no indicaci贸n m茅dica de hospitalizaci贸n, tiene que garantizarse que en la residencia el mayor tendr谩 la atenci贸n sanitaria debida. […] Si los residentes no van al hospital, el hospital tiene que ir a la residencia”, critica. Y eso “no ocurri贸”, o “sucedi贸 tarde”, o “de forma insuficiente”, denuncia.

La instituci贸n, a lo largo de 31 p谩ginas, elabora un relato profundamente cr铆tico con lo ocurrido en las residencias de mayores durante la crisis del covid-19. Pero si en algo hace especial hincapi茅 es en la falta de 茅tica de los protocolos elaborados por algunas comunidades aut贸nomas mediante los cuales se neg贸 la derivaci贸n de ancianos contagiados a los hospitales. Pas贸 por ejemplo en Madrid, tal y como desvel贸 infoLibre, donde el ya por desgracia famoso Protocolo de la verg眉enza del Gobierno de la conservadora Isabel D铆az Ayuso fij贸 “criterios de exclusi贸n” de derivaci贸n hospitalaria que impidieron que los ancianos m谩s d茅biles contagiados fueran atendidos en un hospital. No hubo evaluaciones m谩s concretas. Y eso, seg煤n el Defensor, no es “茅tico”. “Lo 茅tico y exigible es singularizar cl铆nicamente las decisiones de esta naturaleza aplicadas a cada paciente”, insiste la instituci贸n, que insiste en que “una denegaci贸n a grupos de personas, por edad o por discapacidad, no es admisible”.

Pero no fue s贸lo en Madrid. Seg煤n el informe, consultado por infoLibre, algunas comunidades “anunciaron medidas para la medicalizaci贸n de las residencias, pero dichas medidas no siempre se materializaron con la capacidad y rapidez que hubieran sido necesarias”. “Hicieron falta muchas semanas para lograr organizar un apoyo sanitario relevante a las residencias de mayores con personal m茅dico y de enfermer铆a”, contin煤a el Defensor. Hubo otras, en cambio, que actuaron de manera radicalmente opuesta. “Algunas como el Principado de Asturias optaron por la medicalizaci贸n de varios centros residenciales y la adscripci贸n de personal sanitario por parte del Servicio de Salud para dirigir la asistencia m茅dica de 24 centros de la red p煤blica y privada de personas mayores o con discapacidad”, expone. 

El problema, no obstante y seg煤n el Defensor, viene del modelo residencial, en el que “la mayor parte” de centros no cuentan con un servicio m茅dico propio las 24 horas del d铆a. “Las normas auton贸micas sobre centros de mayores los definen como establecimientos de servicios sociales no sanitarios, de alojamiento, convivencia y atenci贸n social, donde la atenci贸n sanitaria y farmacol贸gica que se presta al residente es complementaria a la p煤blica que le corresponda”, se帽ala el informe. 

Las consecuencias fueron nefastas. Como public贸 infoLibre, s贸lo en Madrid, en los veinte d铆as posteriores a la aprobaci贸n del Protocolo de la verg眉enza, 5.343 mayores murieron en sus residencias sin recibir atenci贸n hospitalaria, lo que equivale al 84% de los fallecidos en ese periodo.

“La situaci贸n fue similar a una situaci贸n de medicina de cat谩strofe”

Atender a los residentes en sus centros, tal y como estaban dotados, no era posible. El Defensor del Pueblo admite que el personal de las residencias se vio “completamente desbordada en algunos lugares y momentos” en los que “la situaci贸n fue similar a una situaci贸n de medicina de cat谩strofe“, pero critica que si esto ocurri贸 fue por ciertas “carencias estructurales” que quedaron al descubierto y sobre las que, precisamente, la instituci贸n ya hab铆a alertado. Y no hace poco tiempo. En el informe de 2018 el Defensor ya public贸 algunas conclusiones sobre la situaci贸n de la atenci贸n residencial. En 2019 continu贸 haci茅ndolo y puso el acento en dos necesidades urgentes: ya entonces hab铆a que reforzar los servicios de inspecci贸n y aumentar las ratios m铆nimas de personal de atenci贸n directa. Pero no se hizo o, al menos, no de manera adecuada. 

“Estas conclusiones encuentran su raz贸n de ser en la escasez de medios y personal de muchos de los centros residenciales para personas mayores que se repartes por la geograf铆a nacional. Problemas estructurales, frente a los que pretend铆a alertar el Defensor del Pueblo, que se han dejado ver con toda su crudeza en la actual crisis”, lamenta Fern谩ndez Marug谩n en el informe, en el que se critica tambi茅n que el modelo residencial es “puramente asistencial, con medios muy escasos, que para la atenci贸n sanitaria depende del Sistema Nacional de Salud, a trav茅s de los servicios auton贸micos que se vieron desbordados”. “Esta era la situaci贸n cuando la enfermedad covid-19 entr贸 a finales de febrero en cientos de residencias de toda Espa帽a”, dice la instituci贸n. 

Precisamente por eso, el Defensor del Pueblo aboga por cambiar ese modelo. As铆, la instituci贸n apuesta por una atenci贸n en entornos “m谩s peque帽os y dom茅sticos, en los que resulte m谩s f谩cil primar sobre todo la calidad de vida,el respeto a la autonom铆a y la dignidad de las personas mayores”. “Un entorno peque帽o facilitar铆a, adem谩s, el control de situaciones epid茅micas o pand茅micas”, a帽ade. Y critica, adem谩s, que la mayor铆a de residencias est茅 en manos privadas.

Como detalla el libro 隆Verg眉enza! El esc谩ndalo de las residencias, en Espa帽a hab铆a, a 30 de septiembre de 2020, 5.178 centros residenciales. De ellos, 1.346 son de titularidad y 3.832 de titularidad privados. En porcentaje, las residencias de titularidad privada suponen el 74%. En cuanto a la gesti贸n, s贸lo 592 son p煤blicos y 4.586 son privados. El porcentaje, en este caso, aumenta al 88,6%. Si se analiza con el n煤mero de plazas, de las 375.947 que hay en Espa帽a el 73,6% son de titularidad p煤blica y el 86,9% de titularidad privada.

Precisamente este mi茅rcoles se conoci贸 que el Gobierno prev茅 destinar 2.100 millones de euros a la desinstitucionalizaci贸n de los centros de mayores, no tanto entendida como un “cierre generalizado” de los mismos, sino como un cambio hacia un modelo que priorice la atenci贸n en domicilio siempre que sea posible, seg煤n se desprende del Plan de Recuperaci贸n, Transformaci贸n y Resiliencia, recogido por Europa Press. De acuerdo con el calendario de implantaci贸n, de estos 2.100 millones, el Ejecutivo prev茅 invertir 530,4 millones de euros a lo largo de este a帽o 2021; 741,4 millones en 2022, y 828,2 millones en 2023. En concreto, estos fondos ir谩n destinados a la realizaci贸n de evaluaciones y an谩lisis; campa帽as de difusi贸n y sensibilizaci贸n; construcci贸n y remodelaci贸n de centros residenciales y centros de d铆a innovadores; adquisici贸n de su equipamiento e inversi贸n en tecnolog铆a para los cuidados de larga duraci贸n. Tambi茅n se contempla el desarrollo de una Estrategia Nacional de Desinstitucionalizaci贸n.

Mayores inspecciones y menos restricciones

No obstante, y hasta que este proceso culmine, el informe del Defensor del Pueblo, conocedor de las cifras que reflejan el poder privado de las residencias, insta a las comunidades a realizar mayores y mejores inspecciones. “En la medida en que las inspecciones externalizan los cuidados de la tercera edad, deben revisar los requerimientos a cumplir para prestar la atenci贸n residencial y efectuar un control mucho m谩s estrecho del funcionamiento de estos centros asistenciales“, indica. Y para eso, de nuevo, hace falta personal. “Los servicios de inspecci贸n deben estar suficientemente dotados y es necesario aprobar planes peri贸dicos de inspecci贸n de los centros con indicadores sobre calidad, trato inadecuado y buenas pr谩cticas. Las administraciones deben hacer un esfuerzo mayor en esa direcci贸n”, a帽ade Fern谩ndez Marug谩n.

Por otro lado, el informe de la instituci贸n tambi茅n destaca la necesidad de flexibilizar las restricciones de visitas a los residentes y salidas de los mismos, puesto que “la imposici贸n de prohibiciones absolutas supone una afectaci贸n intensa de la libertad de movimientos que, en caso de establecerse en cualquier circunstancia y sin posibilidad alguna de modulaci贸n, puede resultar desproporcionada”. M谩s que nada porque, recuerda, el aislamiento puede tener “importantes efectos secundarios en los mayores residentes, afectando a veces a su estado de salud f铆sico, ps铆quico y emocional”. 

Enlace relacionado InfoLibre.es 06/05/2021.




Fuente: Sasmadrid.org