May 25, 2021
De parte de SAS Madrid
250 puntos de vista

Cuando se acerca el verano, la atenci贸n primaria en Madrid redacta planes de contingencia. Se hacen, dice una portavoz de la Consejer铆a de Sanidad, “casi todos los a帽os” ante un “eventual problema asistencial”. El periodo estival supone un escollo en la organizaci贸n de los centros de salud, con virus y sin virus. Sin 茅l, afrontan esos tres meses con un d茅ficit estructural de cerca de 1.800 profesionales entre Enfermer铆a y Medicina de Familia. Este a帽o, con 茅l, se suman 574 plazas de m茅dicos de cabecera y 150 de Pediatr铆a sin cubrir. La soluci贸n de la Direcci贸n Asistencial Centro, una de las seis en las que se divide el 谩rea sanitaria de la comunidad y de la que dependen 49 centros, es plantear una reestructuraci贸n por fases en la que el 煤ltimo escal贸n supone el cierre de 41 de esos centros.

Los ocho que quedar铆an abiertos concentrar铆an la atenci贸n de toda la poblaci贸n que abarcan, 1.293.973 personas de los distritos de Latina, Carabanchel, Usera, Villaverde, Chamber铆, Barrio de Salamanca, Chamart铆n y Ciudad Lineal, seg煤n la 煤ltima memoria de la Gerencia de Atenci贸n Primaria. En el documento, al que ha tenido acceso este diario, la Direcci贸n explica que “una asistencia id贸nea se garantiza por la permanencia de un n煤mero m铆nimo de profesionales en cada categor铆a”, y asume la falta de recursos humanos: “Teniendo en cuenta la situaci贸n actual, la organizaci贸n del plan est谩 centrada en aquellas categor铆as con una situaci贸n m谩s cr铆tica (Medicina de Familia y Pediatr铆a), en las que es improbable la disponibilidad de recursos ante posibles eventualidades”.

Esa organizaci贸n es un puzzle de escenarios basado en el cierre total o parcial de centros seg煤n las circunstancias, en la movilidad de profesionales a unos y otros consultorios y en la concentraci贸n de esas plantillas en aquellos que llaman “centros de referencia”, es decir, en los que quedar铆an abiertos, para que atendiesen por tel茅fono al conjunto de la poblaci贸n. La Consejer铆a afirma que “cualquier medida a adoptar, si llegara el caso, deber铆a ser aprobada por la Gerencia. Cuenta con diversos escenarios para abordar cualquier eventualidad, lo que no quiere decir o implica que se vayan a adoptar”.

Esto, dice Mar铆a Justicia, m茅dica y portavoz de atenci贸n primaria de la Asociaci贸n de M茅dicos y Titulados Superiores, no parece “una planificaci贸n sino un progresivo desmantelamiento de la primaria” que, recuerda, ya tiene los servicios de urgencias cerrados desde hace m谩s de un a帽o. La llegada del virus provoc贸 la reorganizaci贸n de la atenci贸n primaria para nutrir de profesionales a Ifema en marzo de 2020; desde entonces, los centros de salud dejaron de atender en noches, festivos y fines de semana. Y no es solo el cierre de las infraestructuras, suma, “es acabar con las bases de la primaria, que son la longitudinalidad [la relaci贸n que se establece a largo plazo entre m茅dicos y pacientes], la accesibilidad y el seguimiento continuo de tus pacientes, a los que atiendes mejor cuantos m谩s los conoces y m谩s los sigues”.

La portavoz de la Consejer铆a asegura que esto se hace para “garantizar la asistencia”. Arguye Concha Herranz, facultativa y miembro del colectivo AP Se Mueve, que este plan “quiz谩 en junio de 2020 ten铆a sentido”, pero que, en 2021, “reconocer flagrantemente que no hay plantillas para cubrir las necesidades de los ciudadanos y plantear soluciones creativas ni es un plan ni garantiza la asistencia a la poblaci贸n. No podemos asumir que gestionar la miseria es lo correcto”.

Carencias en las plantillas

En 2019, el Ministerio de Sanidad propuso que, en ning煤n caso, el n煤mero de pacientes por m茅dico superara los 1.500. Madrid tiene esa ratio este mes de abril en 1.657 鈥攕eg煤n los datos de las plantillas de la Consejer铆a de Sanidad鈥, aunque hay centros del sur de la capital que superan los 2.500. En Enfermer铆a, la tasa media en Espa帽a ronda los 1.547 habitantes por profesional, en la comunidad est谩 en 1.879. Y en Pediatr铆a har铆an falta m谩s de 150 nuevas incorporaciones a los 926 facultativos con los que cuenta ahora.

Un letrero colgado por la plantilla en la entrada del centro de salud Los 脕ngeles, en Villaverde Bajo, anunciaba el pasado viernes a sus pacientes la situaci贸n: “Por causas ajenas a nuestra voluntad hoy faltan 16 de 22 m茅dicos de familia y 1 de 4 pediatras. Disculpen las molestias”. En Carabanchel, dice el facultativo Antonio Cabrera, “llevan meses sin m茅dicos por las tardes”. 脡l, que trabaja en el Daroca, el que quedar铆a abierto como “centro de referencia” en el distrito de Chamart铆n 鈥攁 pesar de encontrarse en Ciudad Lineal鈥 si el plan llegase a la 煤ltima fase, dice que en su centro no est谩n “tan mal”, tienen cuatro plazas sin cubrir en el turno de ma帽ana, “pero no es de ahora, viene de toda la pandemia”.

Ese no “tan mal”, explica, es en comparaci贸n con los que est谩n “absolutamente ahogados”: “En Vallecas casi no tienen m茅dicos de tarde, tienen al 50% la plantilla en diferentes turnos. Nosotros nos hemos acostumbrado a que nos falte entre un 15% y un 20% de plantilla, a lo que hay que sumar un 20% m谩s de trabajo que supone el virus”. Encontrar cita antes de 14 d铆as en gran parte de los centros de salud de Madrid es pr谩cticamente imposible. Y telef贸nica. Algo en lo que incide el documento como premisa principal: “La actividad de atenci贸n primaria se centrar谩 fundamentalmente en potenciar tanto la atenci贸n telef贸nica como domiciliaria”.

Igual que ha quedado redactado en el plan, la Comunidad lleva meses insistiendo en que no hay m茅dicos para contratar. Este lunes, explica que “la Consejer铆a de Sanidad se halla inmersa en la recuperaci贸n de todas las condiciones previas a la pandemia, incluida la actividad de los centros de salud”. “La realidad”, dice Herranz, “es otra y tiene que ver con las condiciones laborales con las que trabajamos en Madrid”.

Ayer por la ma帽ana, los residentes de Pediatr铆a que terminan este mes de mayo inauguraban los llamamientos a escoger plaza del Sistema Madrile帽o de Salud. Hab铆a 45 vacantes disponibles y de los 68 nuevos facultativos que han terminado en Madrid, se presentaron seis. “Y eso que hoy [por ayer] s铆 se ofertaban interinidades, ma帽ana ni siquiera, ma帽ana son excedencias, comisiones de servicio, etc”.

Ese ma帽ana, que es hoy, toca el turno a los residentes de Medicina de Familia, 223 se grad煤an este a帽o. Cuenta Justicia que han enviado el curr铆culo a esa bolsa 80: “A ver cu谩ntos acuden a coger plaza. Sabemos que tienen muchas mejores opciones que quedarse en Madrid, donde los profesionales estamos muy quemados, laboral y emocionalmente. 驴Si tienes un enfermo grave y no le pones tratamiento qu茅 ocurre? Que acaba muriendo, esa es la situaci贸n de la primaria”.

ALGUNAS DE LAS CLAVES DEL INFORME

El objetivo del informe, se lee en el documento, es “la identificaci贸n de aquellos puntos asistenciales que est谩n o puedan estar en una situaci贸n vulnerable por la dif铆cil cobertura de ausencias y adaptaciones de puesto”.

La Direcci贸n Asistencial Centro, una de las seis en las que se divide la asistencia en Madrid, plantea basarse en seis cuestiones para esa identificaci贸n: la coincidencia en el mismo centro y turno de varios profesinales con adaptaciones de puestos de trabajo en las diferentes categor铆as, la dificultad para encontrar suplentes para cubrir las ausencias justificadas, la presencia de incapacidades laborales de larga duraci贸n no cubiertas, el n煤mero de profesionales por turno (sobre todo en los centros de salud m谩s peque帽os), el increcimento considerable de la actividad y la infraestructura de algunos de los centros.

Y establecen una serie de “situaciones cr铆ticas, teniendo en cuenta la variabilidad existente en los condicionantes de los centros”. Estas ser铆an tener menos de un 50% de profesionales disponibles por turno o de la plantilla total; y, “en cualquier caso, un n煤mero de profesionales inferior a los indispensables para mantener la atenci贸n presencial y domiciliaria urgente a pacientes covid y no covid”.  Para Pediatr铆a, “al menos un pediatra disponible para covid y no covid”.

Con esos criterios, “la secuencia de reorganizaci贸n en Medicina de Familia” tiene cuatro pasos. Si hay menos de tres m茅dicos por turno, se har铆a un reajuste interno; si no es posible, “se valorar谩 trasladar profesionales del centro de referencia”; si faltan para alg煤n turno, “contemplar el cierre parcial”; y, “si no es posible garantizar la asistencia, se cerrar谩 el dispositivo”, derivando a la poblaci贸n al centro de referencia.

Enlace relacionado ElPais.com (25/05/2021).




Fuente: Sasmadrid.org