July 27, 2022
De parte de SAS Madrid
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Se trata de un caso extraordinario de cura funcional en el que la paciente ha mantenido durante m谩s de 15 a帽os una carga viral indetectable tras la supresi贸n de la medicaci贸n.

El sida es la forma m谩s grave de la infecci贸n provocada por el VIH. Gracias a los avances en su tratamiento, hoy se ha logrado cronificar la enfermedad y mejorar la calidad de vida de las personas infectadas. Sin embargo, aunque el tratamiento antirretroviral es efectivo para suprimir la replicaci贸n, el virus persiste en los reservorios y se recupera despu茅s de suspender la terapia.

No obstante, existen los llamados controladores postratamiento, que mantienen cargas virales indetectables sin tomar medicaci贸n, siendo un modelo realista para el cuidado funcional del VIH. Otros casos de curaci贸n est谩n relacionados con el trasplante de m茅dula 贸sea o en pacientes excepcionales que tienen virus defectuosos o factores gen茅ticos asociados con una potente respuesta inmunitaria al VIH de un tipo de linfocito, las c茅lulas T CD8+, en los llamados controladores de 茅lite.

Ahora, investigadores del Hospital Cl铆nic-IDIBAPS han presentado durante la Conferencia Mundial AIDS 2022 un caso excepcional de curaci贸n funcional del sida, en la que, aunque el virus no est茅 totalmente eliminado del organismo, el sistema inmunitario del hu茅sped es capaz de controlarlo sin necesidad de f谩rmacos.

Se trata de una paciente que, despu茅s de la supresi贸n del tratamiento antirretroviral, tiene un control absoluto de la replicaci贸n del VIH, mantenido durante m谩s de 15 a帽os, con carga viral indetectable sin medicaci贸n. En el trabajo han participado, adem谩s, investigadores de la Universidad de Barcelona, el CIBER de Enfermedades Infecciosas (CIBERINFEC) y el Instituto de Salud Carlos III.

“El caso es excepcional, no solo porque hay muy pocas personas con control postratamiento a largo plazo, sino tambi茅n por el mecanismo de control del virus, que es diferente al descrito en pacientes controladores de 茅lite y a otros casos documentados hasta ahora”, explica Josep Mallolas, jefe de grupo en el IDIBAPS y director de la Unidad de VIH del Cl铆nic.

Para los especialistas, este episodio aporta nueva luz sobre los mecanismos por los que determinadas personas pueden controlar el virus despu茅s de tomar terapia antirretroviral.

Adem谩s, abre la puerta al desarrollo de nuevas estrategias potenciales de tratamiento para aumentar la actividad de las c茅lulas implicadas en la respuesta innata frente al virus.

Un caso 煤nico: 15 a帽os de control

El estudio describe los mecanismos inmunol贸gicos de la paciente, controladora postratamiento, que le han permitido mantener un dominio absoluto de la replicaci贸n del virus durante m谩s de 15 a帽os. La mujer fue diagnosticada en el estadio de infecci贸n aguda por VIH y fue incluida en un ensayo cl铆nico que prescrib铆a dos tipos de intervenciones: un tratamiento antirretroviral durante 9 meses y diversas administraciones del inmunosupresor ciclosporina A (para mejorar la respuesta inmunitaria).

“La paciente no ten铆a los factores gen茅ticos cl谩sicos asociados con el control del VIH y no era una controladora de 茅lite de la enfermedad”, se帽ala Josep M. Mir贸, jefe de grupo en el IDIBAPS y especialista en enfermedades infecciosas del Hospital Cl铆nic.

“A lo largo de estos a帽os hemos encontrado una ca铆da pronunciada y progresiva del n煤mero de virus en su reservorio, lo que sugiere un control por parte de la respuesta inmunitaria”, explica Sonsoles Sanchez-Palomino, investigadora del IDIBAPS. Por otro lado, el virus pudo ser aislado y cultivado en el laboratorio, lo cual indica que no era ‘defectuoso’.

Los investigadores vieron que en cultivos in vitro sus c茅lulas sangu铆neas eran altamente resistentes a ser infectadas por el VIH, pero que sus linfocitos T CD4+ purificados eran susceptibles a la infecci贸n. Esto sugiere que otras poblaciones celulares de la sangre bloqueaban la infecci贸n y podr铆an contribuir al control del virus.

Mediante un ensayo de inhibici贸n viral, el estudio ha demostrado que existe una fuerte represi贸n del VIH promovida por dos tipos de linfocitos: las c茅lulas ‘natural killer’ (asesinas naturales) y los linfocitos T CD8+. Las primeras forman parte del sistema inmunitario innato y constituyen la primera l铆nea de defensa frente a diferentes pat贸genos; los linfocitos T CD8+ poseen un papel clave en la defensa de las c茅lulas frente a virus y bacterias.

“La paciente tiene niveles muy altos de las dos c茅lulas que podr铆an bloquear el VIH o destruir las c茅lulas infectadas consiguiendo as铆 el cuidado funcional”, apunta N煤ria Climent, investigadora del IDIBAPS. “La gran novedad de este trabajo es que hemos caracterizado a las c茅lulas que consiguen controlar el virus”, a帽ade.

“La curaci贸n funcional del VIH es un objetivo mucho m谩s realista a mayor escala que la curaci贸n esterilizante 鈥揺s decir, la eliminaci贸n completa de todos los virus con replicaci贸n competente en pacientes infectados鈥, por eso es tan importante entender los mecanismos subyacentes”, concluye Juan Ambrosioni, m茅dico en el Cl铆nic e investigador en el IDIBAPS.

Enlace relacionado ElDiario.es 27/07/2022.




Fuente: Sasmadrid.org